在中国的医疗卫生体制变革中，药品采购是各类观念纷呈争辩的重点，也是各方利益博弈取舍的难点。2018年12月开端的国度医保局首批试点的4+7药品集中带量采购，到2019年4月1日
，十一城市已全部落地
。

当前施行效果

自2019年1月1日国务院办公厅印发《国度组织药品集中采购和运用试点计划》(下称2号文)以来，带量采购推进中的成果众目睽睽

。

1.往问题的纠正。包括公开采购数量（不脱离数量谈价钱


，不脱离数量谈采购）；量价挂钩（数量加则价钱降
，数量减则价钱涨）
；实行合同；信守承诺；支付货款；权责分歧（谁指定配送商，谁就承当配送期间的连带义务）；以及自主报价等。这些方面存在的问题多年来没有得到很好地处理，这次试点中得到了纠正。

2.理论中以量定价。带量采购是药品集中采购中最重要

、最应该，也是最容易施行的环节
。不断以来，带量采购只是药品集中采购的一个良好愿景，但实践执行效果大打折扣。这一次，决策层是真的要带量：首先
，命名就是集中带量采购，带量成为采购过程中不可逃避的关键词

；其次
，明白了带量之量，不再以医院之带量来替代集中采购之带量。

3.大幅降价。这次集中带量采购大幅降价是预料之外
，但在道理之中。由于国度承诺带量
，实践上是回扣贿赂性质的营销费用和利益保送不再需求，降价是合情合理的，况且还有“30%预付款”和“及时回款”的优惠
。

4.过评药开端替代原研进口
。中国的药价，虚高与虚低并存。虚高的绝大多数是进口原研药。这次集中采购一大批过评国产仿制药的中标，也不再有“一品两规”的不公正（或超国民）待遇
，过评药开端替代进口原研药。国产仿制药的大幅降价和公平竞争
，还推进了原研药的降价。

5.注重分歧性评价。集中采购注重分歧性评价目的在于：（1）以国产仿制药取代进口原研药；（2）促进原研药价钱下跌
；（3）推进原研药和仿制药的公平竞争；（4）淘汰一批落后的药品产能。实践采购到达了上述目的，当选过评仿制药占比88%
。

6.医保预付药品采购款。医保基金提早预付总价30%的货款是好事，但预付给了医院

，能不能完整到达减少拖欠的预定目的，还得看能否有减少拖欠的机制软件。

需求研讨的问题

一是如何树立价钱构成机制。这一次集中带量采购，只采购价钱虚高的药品

，没有采购价钱虚低的药品，没有树立科学合理的药品价钱构成机制


。合理的价钱构成机制应该把虚高的药价降下来

，把虚低的药价提上去。

2号文件提出“探究完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价钱构成机制”，针对的应该是一切药品
，首先是价钱虚高和虚低的药品。

二是如何防备和消弭短缺药品的产生。药价降落有利于病人和医保，当然会遭到社会的欢送。但是
，过火降价的极致就是短缺，药品一旦短缺
，对同行、对病人、对企业本身都会形成极大的以至可能是难以挽回的损伤。

三是如何进一步扶持分歧性评价
。集中采购对过评药品在市场准入方面的扶持是确凿无疑的

。但是，假设不能在药品售价上表现出评价所消耗的本钱
，今后继续推开分歧性评价的难度不小
。

四是如何合法合理地完成异地药品价钱均衡
。固然这次集中采购不同意各省“最低价联动”
，但有媒体披露，局部省市曾经有了最低价联动的打算。同时
，这次采购形成省与省之间

、市与市之间相同药品价钱相差数倍、数十倍，惹起了社会极大反响
。

处理这个问题的最好方法就是加快变革的步伐
，率先在价钱高地
，尽早施行集中带量采购，把过高的价钱压下来。暂时过渡过程中，也能够采用高价地域拜托低价地域采购的方式
，分享低价成果
，拜托采购的本钱，由拜托地域承当。

下一步采购趋向

在笔者看来
，下一步一是还会继续持续集中采购的势头
，采购主体将包括多城市结合体、省集中采购，或许还有医联体采购

；二是配以带量采购，经济规律
、市场信誉越来越受尊重
；三是推进竞争采购，即依托药品消费企业之间的竞争为手腕；四是力推降价采购，以完成坚持微利不亏的降价为目的
；五是注重标准采购，依法依规将被采购主体严厉遵照
。其中，集中带量采购将是药企面前最大的市场。

首轮采购量还不算大
，其缘由主要是国产过评仿制药的数量太少
，所以只推出了31个药品
。估计下一步采购种类将会大幅增加，留在集中采购之外的药品将越来越少。

与此同时，相关方需求实在实行带量采购合同。这次采购
，国度以带量换得了低价，这是市场配置资源的做法。所压低的价钱

，主要是不合法不合理的营销费用及利益保送

，所以
，大多企业仍可坚持亏损。即便发作原资料、能源等涨价
，仍需按商定托付药品
，这是企业的应尽义务，这也是维护本身的违法守信形象。

能够预期
，今后采购量、价不能落实的状况将大幅降落

。从初次试点看，半个月完成估计采购量的27%，未发作医院不能落实预定采购量、价的情况是好事，固然尚没有全部完成预定采购量，但开了一个好头

。希望今后能逐渐树立一整套的明责
、定责、查责
、追责措施，确保落实采购合约。

另一方面，仿制药质量和疗效分歧性评价将进一步促进优胜劣汰
，企业的药品采购报价也将更趋科学合理。对此，已明白带量的集中带量采购2号文件请求“有效避免不顾质量的唯低价中标”，企业科学测算、明智报价，才干还市场一个公平，还同行一个公正

，也还本人一个公允。如此也能防备与消弭短缺药品的产生。由于“唯低价是取”，降低虚高的药价并没到位，反而会逼得价钱微利和价钱虚低的药品走投无路。此外
，笔者以为，在集中采购中的单一种类中标也具有风险性，一家企业的断供会否招致一大片地域的药品短缺需求再考虑
。最近看到国务院常务会议专题讨论了短缺药保证问题，认定了定点消费短缺药品的措施，将树立短缺药品的采购机制和定价机制
，可望缓解药品的短缺。